为深入宣传贯彻党的十九届五中全会精神，充分展示“十三五”以来我市经济社会改革发展成就，营造“十四五”开局浓厚舆论氛围，宿迁市委宣传部、宿迁市政府新闻办组织开展“辉煌十三五·奋进新宿迁”线上系列新闻发布活动。今天是系列发布活动的第9期，邀请到宿迁市医疗保障局党组书记、局长葛翔宇参加发布。

　　本次线上发布活动还邀请了人民网、新华网、中国新闻网、新华日报（交汇点）、省广电总台（荔枝新闻）、现代快报（ZAKER南京）、中江网、扬子晚报、宿迁日报社、宿迁市广电总台等媒体记者参加。

　　管好保基金“钱袋子”，破解“看病贵”难题，守住“因病致贫返贫”防线年初宿迁市医保局的职责所在，也是近30 多名市局医保干部职工的使命担当。作为诞生于新一轮机构改革中的新部门，市医保局在市委、市政府的坚强领导下，积极发挥职能作用，不断提升医疗保障水平，努力发挥医保在“三医”联动中的杠杆作用，助力全面小康社会建设。

　　习强调，我们建立全民医疗保障制度的根本目的就是要解除全体人民的疾病医疗的后顾之忧。面对全市低收入农户有40%左右因病致贫的严峻现实，市医保局时刻把维护困难群体利益放在心上，织牢医保扶贫网，让困难群体感受到党和政府的温暖。

　　－－开展“三降三控”医保惠民行动。为了进一步落实省委、省政府关于决胜高水平全面建成小康社会补短板强弱项的部署要求，今年起我市实施了“三降三控医保惠民行动”，“三降”就是将全参保对象医疗费用负担比上年降9个百分点，低收入户县域范围内住院自费降到10%以内，二级重度残疾低收入人口个人自付比例控制在5%以内；“三控”就是控医药价格收费、控目录外用药、控不合理医疗负担。构建低收入人口基本医保、大病保险、医疗救助和大病补充保险“四道医疗保障线”，首次将残疾人纳入特殊保障范围。今年1-10月份，宿迁市低收入人口市内住院14.21万人次，住院费用8.06亿元，累计报销7.38亿元，个人次均自付费用分别从2018年底的27.1%、1330元降至今年1－10月底的8.3%、473元；二级以上重度残疾低收入人口个人自付比例4.9%，同比降低19.8%。宿迁在全省首创由政府主导、商业化运作的低收入农户大病补充保险制度。近年来，我市将低收入人口住院报销费用的范围从县域内扩展到全市。今年以来，我市又将建档立卡低收入人口和部分医疗救助对象的治疗费用，全部纳入保障范围，目前已为近70万名上述患者报销近7亿元。

　　－－推进财政代缴保费。今年1-10月份，全市建档立卡低收入人口61.9万人、未列入建档立卡低收入人口范围的医疗救助对象7.9万人，由财政全额代缴城乡居民医保个人缴费1.88亿元，实现应保尽保。

　　－－坚持“先诊疗后付费”。宿迁出台“先诊疗后付费”相关政策，通过读取医保卡，识别低收入人口身份信息，方便低收入人口住院诊疗。近两年来，全市向定点医院拨付“先诊疗后付费”预付金614万元，既解决了低收入人口住院难，又缓解了医疗机构垫资压力。

　　－－探索制作“特殊人员医疗卡”。“贫困户的需求就是我们的责任，越是决胜小康就越要决战脱贫，确保‘小康路上不漏一户不落一人’”。为此，我们将长期居住我市但种种原因无户籍的465名低收入人口纳入代缴范围，实现建档立卡低收入人口参保代缴和刷卡报销全覆盖。今年以来，共为这部分特殊群体报销医药费近百万元。

　　特色与亮点：通过实施“三降三控“医保惠民行动，宿迁提前一年实现省委省政府提出的行动目标；将这项政策惠及地域范围从县域扩展到市域；低收入人口住院报销费用范围从政策范围内费用扩展到住院总费用；这项政策的执行情况经受住审计署的检验。新华日报和省政府办信息摘报介绍了宿迁医保扶贫的做法经验。

　　－－待遇保障水平全面提高。去年以来，我局先后出台12个医保政策文件，全面提高全市医保待遇保障水平，增强群众获得感。全市基本医保参保率稳定在98%以上，2020年城乡居民医保财政补助标准提高到580元/人/年，较上年度增加30元/人。今年1-10月份，全市城乡居民医保住院59.80万人次，住院费用46.5亿元，累计报销31.1亿元，实际报销比例66.9%，实际报销比例居苏北第一。今年1-10月份，全市基本医保参保526.77万人，完成省定目标100%。其中，职工医保参保59.15万人、城乡居民基本医保参保467.62万人；生育保险参保41.2万人，完成省定目标100%。

　　－－助推新冠肺炎疫情救治减费降负。全面落实习两个确保要求，即：“确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治”，出台关于做好新型冠状病毒肺炎医疗保障的有关文件，全市共预拨医保基金5780万元，用于收治新冠确诊和疑似患者的医疗费用结算，解除定点收治医院的后顾之忧。积极落实国家惠企的医保缴费减半征收政策，今年上半年，共减半征收全市12906个企业单位医保缴费，缴费率由7%降至3.5%，为全市企业减负2.2亿元。

　　－－强化“两病”门诊用药保障。城乡居民医保参保人员，经确诊患有高血压、糖尿病且未达到门诊鉴定标准，享受居民“两病”门诊保障待遇。全市近50万名高血压、糖尿病患者，在二级及以下医院就诊的门诊“两病”药费，可以报销50%，单病种每年最高800元，双病种1200元。今年1-10月份，全市共审核通过124792人次，其中高血压84008人次、糖尿病40784人次；医保门诊统筹支付464.23万元，其中高血压278.54万元、糖尿病185.69万元。

　　－－优化国家谈判药门诊保障政策。将16种抗癌药以及帕妥珠单抗等新药好药纳入门诊特定项目药品，职工医保、居民医保门诊报销比例分别为70%和60%。在国家“4+7”试点扩围政落地之前，恩替卡韦的原研药品价格约175元/盒，一盒仅服用一周，每年治疗费用高达9135元。现在该药品以5.5元/盒的价格中选，一年的药费不到100元，个人年度药费支出减少9035元，费用降低了98%。截至10月底，全市共有16.69万人次使用国家谈判药，药品金额为1.4亿元，医保基金支付9256万元。

　　－－全面推进医保市级统筹改革。这项改革被列为省政府今年重点改革事项，目的是提高基金备付能力和抗风险能力，其核心内容是统一政策、待遇标准、保费征缴、收支管理、经办服务等。今年1月1日起，我市正式将基本医疗保险和生育保险医保实施市级统筹，实行全市基本医保基金统收统支和市级医保基金专户管理，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医保制度的公平性和基金抗风险能力。最近，《宿迁市基本医疗保险办法》正式印发，这是市政府今年出台的第4个规范性文件，也是全省市级统筹第一家实现市域医保政策统一的文件，具有里程碑意义。

　　－－大力推进支付方式改革。这是医保领域最重要也是最难的一项改革，涉及利益调整和群众切身感受。根据国家和省医保部门要求，我们大力推进按病种付费政策，目前全市实现按病种付费数561种，按病种付费占比30%以上。在此基础上，我们积极探索实施基于大数据的按病种分值付费改革，并且列入国家医保局试点城市，有望在全国率先破冰。

　　－－启动药品耗材集中采购制度改革。落实国家、省药品集采政策，先后开展三批药品集采，组织全市272个医疗机构与相关药品等中选企业签订2378份采购合同，引导142个民营医疗机构参加，预计节约医保基金和减轻群众购药负担6300万元。先后参加全省三轮高值医用耗材集采，鼓励14个二级及以上民营医院参加，与苏州、盐城等市结成医用耗材采购联盟，预计全年医用耗材将节约采购资金700余万元。

　　从今年11月起，第三批国家组织药品集中带量采购正式落地宿迁。三批国家集采共涉及112个品种，每年能为宿迁市群众节约药品费用1.5亿元。

　　特色与亮点：医保市级统筹改革在全省考核中名列前茅；在全省率先出台市级统一的医保政策性文件，既利民又便民。

　　－－持续开展打击欺保专项行动。组织打击欺取医保基金专项整治活动、百日行动、阳光行动，采取日常巡查、重点调查、交叉互查等方式，形成打击欺保高压态势。持续加大定点医药机构执法检查力度，实现全市定点机构现场检查全覆盖，其中处理机构1456家次，暂停服务协议278家次，解除协议46家，向机关移交欺保案件线起。

　　－－高效办理举报案件。2019年以来，共受理国家、省级交办信访案件18件，市级转办和群众举报线件。市委主要领导批示交办3次，2019年8月市委主要领导批示：充分肯定医保工作，要举一反三，继续抓好明查暗访、检查执法工作。

　　－－健全基金监管制度。注重建立健全1+N的基金监管制度体系，先后出台《进一步加强医疗保障基金监管工作意见》等6项制度，从多角度规范打击欺保行为，确保基金安全运行。

　　特色与亮点：1－9月份，全省医保基金监管源头治理评比中宿迁市处罚处理情况位列全省第一，医保信用建设列为省级试点。

　　－－开展综合柜员制服务。在人少事多的情况下，自加压力，在全省率先实现医保服务的综合柜员制改革，并规范服务流程，实现“六统一”，即统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准。今年6月、9月、10月，在全省医保公共服务治理第一、二、三轮专项评比中，宿迁市医保公共服务分列全省第二、第三名、第三名。

　　－－规范两定点协议管理。全市实行统一的定点医药机构服务协议，并实行动态化管理，符合定点条件的医药机构经审核验收通过后，纳入协议管理范围，并实行全市互认，老百姓在全市范围内定点机构就医或者买药可以直接报销费用。

　　－－助推异地就医直接结算。建立异地就医转诊直接备案病种制度和转诊合议机制，实现130种疑难疾病转诊直接备案。今年1-10月份，直接备案2331人次。推进全市235家定点医院全部纳入跨省联网定点，实现等级、地域、类型“全覆盖”，实施省内及长三角区域门诊特定项目、门诊慢性病、门诊统筹等“一单式”直接结算。今年1-10月，全市异地就医25.13万人次，医保基金支出10.10亿元，其中省内就医22.82万人次，医保基金支出8.86亿元，跨省就医2.31万人次，医保基金支出1.24亿元。

　　－－推广使用医保电子凭证。为了加快推进医保公共服务便利化，我们经过定点医药机构和医保信息系统联调联试，参保群众可以通过国家医保APP、微信、支付宝中激活自己的医保电子凭证进行结算，实现医保电子刷卡。目前，我市已有24家二级以上医院，768家药店开通医保电子凭证展码支付功能，真正实现了“看病不带卡，只用医保码”。

　　特色与亮点：率先实现医保经办服务综合柜员制，率先实行异地就医直接备案，经办服务在全省综合考评成绩较好。

　　“十四五”时期，面对新时代的经济社会发展新趋势、新机遇、新矛盾和新挑战，必须确立新理念、新举措、新思维，迈上新台阶。在市委、市政府的领导下，市医保局将继续坚持以人民为中心的发展理念，以贯彻落实《中央国务院关于深化医疗保障领域改革的意见》为主线，积极稳妥推动按病种分值付费改革全国试点，进一步提高待遇保障水平，筑牢因病致贫返贫的医保防线，持续打击欺保行为，优化医保公共服务，实现医保“网上办、掌上办”，切实为建设全面小康新宿迁贡献医保力量。

　　答：国家组织药品集中采购是对既往药品集中采购制度的重大改革，目的是让人民群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品，通过带量采购，以量换价，减轻患者负担，节约医保基金支出，提升医保基金使用效率，提高老百姓医疗保障水平。

　　宿迁日报记者问：请问我市医疗救助对象可以享受哪些医疗救助待遇，如果到外地医院就医是否还能享受医疗救助待遇？

　　答：对于救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内门诊和住院医疗费用，经过基本医保、大病保险以及其他补充医保报销后的个人自付部分，根据医疗救助对象不同类型，在年度救助最高限额以内分别按照100%和70%的比例给予救助。其中特困供养人员、重点优抚对象中的孤老、困境儿童中的孤儿，按照100%的比例予以救助，其他救助对象按照70%的比例予以救助。

　　医疗救助对象到外地就医也可以享受救助待遇，但是要按照基本医保的规定办理转诊转院或异地就医的备案手续。按规定办理手续的，医疗救助标准与在本地医院就医一样。如果不按规定办理手续，医疗救助比例要降低20个百分点。

　　宿迁市广电总台记者：居民医保缴费问题很多老百姓都很关心，请问2021年咱们参加居民医保需要缴费多少，何时缴费？

　　答：居民医保的参保缴费时间是，每年第四季度缴纳下一年度的居民医保费。现在就是2021年度居民医保费的缴纳时间。2021年度的居民医保个人缴费标准是每人300元。广大参保居民可通过以下三种方式缴纳2021年度居民医保费。